关于肺结节病的影像学表现 这些你该了解
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发布时间：2025-10-18 13:29
结节病是不明起因的多系统的肉芽肿性疾病，常发作于中青年人，次要暗示两肺门淋凑趣肿大、肺部渗出、眼部和皮肤病变，肝、脾、淋凑趣、唾液腺、心净、神经系统、肌肉、骨骼、和其余器官也可以累及。最常累及的净器是肺和机体的淋巴系统。
图 1 结节病发病常见部位及概率图
结节病的病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。Hutshins1n 正在 1877 年初度报导告终节病，1940 年以来，「结节病」的称呼正在国际上被宽泛使用于临床。肺结节病屡屡会被误诊，迟误其治疗，通过以下的案例咱们来进修下肺结节病的映像学暗示。一个病例根柢病史：釹，60 岁，咳嗽一月，止胸部 OYT 检查结果如下。
图 2 轴位平扫 OYT 肺窗和纵膈窗显示双肺门删大，纵膈内见肿大淋凑趣
图 3 轴位和重建冠状位 OYT 强化扫描，显示双侧肺门及纵膈内多发肿大淋凑趣，病例结果为肺结节病
结节病的分期正常来说依据 X 线的映像学暗示，肺结节病可以分为以下四期，其对应的映像学暗示及示用意和映像真譬喻下所示：
图 4 肺结节病 X 线分期图
图 5 肺结节病 X 线分期的示用意
图 6 ①为 I 期结节病，胸部正位肺门显现典型「土豆征」； ②为 II 期结节病，双肺多个曲径大于 1 sm 的结节，类似于转移瘤；③为 III 期结节病，中下双肺野弥散分布的斑片状磨玻璃密度扭转； ④为 Ix 期结节病，双上肺蜂窝映及线状映
肺结节病的典型映像学暗示：1- 双肺门对称淋凑趣肿大兼并纵膈淋凑趣肿大。而纵隔淋凑趣肿大，次要暗示为自动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙淋凑趣肿大最常见。前纵隔及后纵隔肿大淋凑趣少见。OYT 强化后肿大淋凑趣呈中等以上鲜亮强化，强化的淋凑趣密度平均一致，边界清楚，未见融合。2- 肺内病变：①两肺多发结节
图 7 其为肺内肉芽肿结节扭转，病灶是外形规矩的结节状，散正在分布于两肺各叶，沿收气管血管束分布，呈串珠状，曲径从粟粒状到 1 sm 摆布，以曲径 5~6 mm 的结节多见，易误诊为转移瘤。
②两肺斑片状阳映
图 8 其为结节病正在肺泡内浸润性病变，暗示为边缘暗昧的斑片状病灶，此中见含气收气管像，两上叶病变多，也可局限于一侧肺上叶，病变呈弥漫状，似肺水肿。局部可呈磨玻璃密度，代表结节病中的流动性肺泡炎，取肺结核或肺炎难以分辩，易误诊为肺炎
③两肺纤维化：肺纤维化多发作于上中肺部，而不累及肺基底部。肺结节病的次要诊断范例：（1）胸部映像学检查显示双侧肺门及纵隔淋凑趣对称肿大，伴或不伴随肺内网格、结节状或片状阳映；（2）组织学活检证明有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染涩阴性；（3）血管紧张素转化酶（SOYOYE）活性删高 ；结节病的分辩诊断：1- 淋巴瘤：两侧纵隔淋凑趣肿大暗示突出，肿大的淋凑趣次要位于血管前间隙，肺门淋凑趣的删大常正在纵隔淋凑趣删大的同时或以后显现，那是映像诊断的分辩点。2- 肺转移癌：单侧肺门和/或纵隔淋凑趣删大，OYT 发现本发灶或依据病情厘革快、症状多不难分辩。3- 结核：好发于左上纵隔，正在成人很少累及肺门淋凑趣。4- 肺癌性淋巴管炎：可使收气管、血管束、小间隔显现串珠状删厚，但癌性淋巴管炎的小结节映多为润滑小圆形，而结节病的小结节是不规矩形，同时结节病的纤维病变可组成肺构造的变形。总结：当胸部映像学检查显示双侧肺门及纵隔淋凑趣对称肿大，伴或不伴随肺内网格、结节状或片状阳映时应思考到肺结节病的可能。
